肾癌NCCN指南 2011年第1版
北京肿瘤医院 肾内科 盛锡楠 编译 郭 军 审校

肾癌治疗指南2011年第1版与2010年版的变化有：

    1. 删除了UCLA整合分期系统（UISS）用于术后监测方案；

    2. 对于Ⅰ-Ⅲ期病变的治疗，分为ⅠA、ⅠB、Ⅱ、Ⅲ期分别进行说明，并有相应的治疗选择；

    3. 晚期肾癌非透明细胞为主型的一线治疗中，厄罗替尼作为3类证据进行推荐，作为肉瘤类型化疗方案（3级证据）修改为吉西他滨+多柔比星，删除了推荐单药卡培他滨、氟尿苷、氟尿嘧啶与多柔比星化疗；

    4. 晚期肾癌透明细胞为主型的二线治疗中，将被罚单抗用于细胞因子治疗失败的证据从2B改为2A，用于酪氨酸激酶抑制剂治疗失败为2B类证据推荐；

    5. 根据2010年版新的AJCC分期对肾癌进行了分期；

    6. 提出了肾癌的手术原则

    a小病灶在诊断以及筛查监测时建议予以活检明确

    b 鼓励患者参与临床试验

    c 参见手术治疗原则；

    d 可以开放性手术或机器人/腹腔镜手术

    e 目前没有适合于所有患者的随访方案，应根据患者的具体情况个体化随访

    注意：所有的推荐项目基于2A类证据除非特别标明。
    临床试验：NCCN坚信肿瘤病人进入临床试验是最佳的。

初始治疗

    f：预后差：≥3项高危因素；g：最佳支持治疗包括姑息放疗、转移灶切除或双磷酸盐等。h: 如索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼

肾癌手术治疗原则

以下情况可行保留肾单位手术：

    多原发灶

    孤立肾

    肾功不全

    某些小的单侧肿瘤（T1a或选择性T1b患者）

    保留肾单位手术应由经验丰富的专家实施

    可选择性行区域淋巴结清扫术，但对于术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者推荐进行区域淋巴结清扫术

    如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤（根据大小和位置）可保留肾上腺。

    如下腔静脉广泛受累则需特殊的医疗小组处理。

观察或消融术：

    T1病变或不能接受手术的患者

    小病灶在诊断以及筛查监测时建议予以活检明确

    开放性手术与腹腔镜手术未进行严格对照的临床试验来比较手术治疗效果

    射频消融手术的局部复发率高于传统手术

一般情况下，接受减瘤术的患者应符合以下条件：

    一般情况良好（ECOG评分＜2）

    无脑转移

影响生存的预测指标

预后差的患者指≥3个不良预测指标

    LDH>1.5倍正常值高限

    HGB<正常值低限

    纠正血钙>10mg/dl(2.5mmol/L)

    初始诊断至接受全身治疗的时间间隔小于1年

    KPS评分≤70

    转移器官数目≥2个

分期（2010年AJCC 第7版，AJCC：American joint committee on cancer）

正文

NCCN证据分类准则

    1类：推荐基于高水平证据（如随机对照试验），且获得NCCN一致认可；

    2A类：推荐基于较低水平证据，且获得NCCN一致认可；

    2B类：推荐基于较低水平证据，但NCCN未完全获得认可（少数不赞同）；

    3类：推荐基于任一水平证据，但NCCN大部分专家不认可。

    除非特别标明，所有推荐均为2A类证据。

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