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肾癌专题
肾癌NCCN指南 2015年第3版
北京肿瘤医院 肾内科 盛锡楠 编译 郭 军 审校
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肾癌治疗指南 2015年第1版与2014年第3版的变化有： 1、透明细胞癌一线治疗新增阿昔替尼 (2A 级) 2、TKI之后帕唑尼由3级推荐改为2A级 |
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肾癌手术治疗原则 以下情况可行保留肾单位手术(部分切除) ·某些小的单侧肿瘤( T1a或选择性 T1b、T2a患者) ·孤立肾、肾功不、全双侧癌、 遗传性肾癌 开放手术 、腹腔镜或机器人等技术可以用于展肾癌根治或部分肾切除术 仅推荐术前影响检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术 如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤(根据大小和位置) 可保留肾上腺 下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。 观察或消融术(如冷冻或射频消融)： ·可以用于不能接受手术的T1病变患者; ·小病灶可以考虑活检明确诊断，从而指导肿瘤筛查、射频消融治疗等; ·未开展与常规外科手术(如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术)进行疗效比较的Ⅲ期临床试验; ·射频消融手术的局部复发率高于传统手术 晚期患者全身治疗前接受减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件： ·一般情况良好( ECOGE评分< 2) ·无明确脑转移 |
(2B 级)
I期( pT1a pT1apT1a)
密切监测中的随访
前两年每 6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后 5年
前两年每 6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后 5年
腹部影像学检查：
在 6月内完善腹部 CT 或 MRI 检查作为初始监测，之后 CT、MRI或 US 检查每年至少一次
胸部影像学检查：
如果肾细胞癌活检阳性，每年一次胸部X线或CT检查，以评估肺部转移灶情况
盆腔影像学检查视临床情况而定
颅脑 MRI或 CT 、脊柱 MRI检查视临床情况而定
骨扫描 视临床情况而定 视临床情况而定
消融后随访
前两年每 6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后 次至诊断后 5年
前两年每 6月一次生化全项和其他检查，之后每年 月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后 5年
腹部影像学检查：
消融后每 3-6月进行腹部 CT 或 MRI检查( +/ -增强)，如无禁忌每年行 CT 、MRI或 US 检查直至5年
胸部影像学检查：
对于活检诊断不明、之前没有活检或活检低危的肾细胞癌患者每年一次胸部X线或 CT 检查
重复活检：
盆腔影像学检查视临床情况而定 盆腔影像学检查视临床情况而定
颅脑 MRI或 CT、脊柱 MRI检查视临床情况而定
骨扫描视临床情况而定
