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肾癌介绍

_肾癌NCCN指南2012年第2版
2012-06-11 本站编辑下一篇
     
    肾癌NCCN   2012年第2
    北京肿瘤医院 肾内科 盛锡楠  编译  审校
    2012年第2版指南更新

    肾癌治疗指南2012年第2版与2012年第1版的变化有:

    ·透明细胞为主型肾细胞癌,将阿西替尼作为1类证据推荐用于二线治疗选择;

    ·注释中关于酪氨酸激酶抑制剂应包括:阿西替尼、帕唑帕尼、索拉非尼、舒尼替尼;

    ·对于非透明细胞型肾癌,将阿西替尼作为3类证据推荐用于全身治疗;

    a小病灶在诊断以及筛查监测时建议予以活检明确

    b参见手术治疗原则

    c目前没有适合于所有患者的随访方案,应根据患者的具体情况个体化随访

    注意:所有项目除非特别标明,都是基于2A类证据进行推荐。
    临床试验:NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗,应鼓励患者参与临床试验。

    d 需要根据患者症状以及肿瘤转移侵袭范围来进行个体化治疗

    注意:所有项目除非特别标明,都是基于2A类证据进行推荐。
    临床试验:NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗,应鼓励患者参与临床试验。

     

    e:预后差患者:≥3项高危因素;f:一般情况良好,各脏器功能正常;g:最佳支持治疗包括姑息放疗,转移灶切除,骨转移应用双磷酸盐或RANK配体抑制剂等; h:当前酪氨酸激酶抑制剂(TKI)是指:阿西替尼、索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼

     

    e:预后差患者:≥3项高危因素; g:最佳支持治疗包括姑息放疗,转移灶切除,骨转移应用双磷酸盐或RANK配体抑制剂等。

    注意:所有项目除非特别标明,都是基于2A类证据进行推荐。
    临床试验:NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗,应鼓励患者参与临床试验。

     

    肾癌手术治疗原则

    以下情况可行保留肾单位手术(部分肾切除术)
    ·某些小的单侧肿瘤(T1a或选择性T1b患者)
    ·孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌

    开放手术、腹腔镜或机器人等辅助技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术

    可以选择是否进行区域淋巴结清扫术,但对于术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者推荐进行区域淋巴结清扫术

    如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤(根据大小和位置)可保留肾上腺

    下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。

    观察或消融术:
    ·可以用于不能接受手术的T1病变患者;
    ·小病灶也应该考虑活检明确诊断,并用于指导筛查、射频消融等治疗;
    ·未与常规外科手术(如开放手术,或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术)进行严格比较治疗效果;
    ·射频消融手术的局部复发率高于传统手术

    晚期患者全身治疗前接受姑息减瘤术通常应符合以下条件:
    ·一般情况良好(ECOG评分<2
    ·无明确脑转移

     

    影响生存的预测指标

    预后差的患者指≥3个不良预测指标

    ·LDH>1.5倍正常值高限

    ·HGB<正常值低限

    ·纠正血钙>10mg/dl(2.5mmol/L)

    ·初始诊断至接受全身治疗的时间间隔小于1

    ·KPS评分≤70

    ·转移器官数目≥2个

     

    分期(2010AJCC 7版,AJCCAmerican joint committee on cancer
     
     
    表1:肾细胞癌AJCC分期