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疾病常识

恶性黑色素瘤的基本病变及其图解
2007-05-15 guojun上一篇 | 下一篇
    北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤病房 盛锡楠 郭 军
        恶性黑色素瘤由黑色素细胞异常增生恶变所致,其病因尚不太明确,考虑可能与过度的紫外线照射以及皮肤的肤色有关。
        一、 正常皮肤的结构 如右图所示:皮肤由表皮(epidermis)和真皮(dermis)构成,其中真皮可分为乳头层(papillary layer)与网状层(reticular layer)。少量的黑色素细胞(melanocyte)主要位于表皮。下有皮下组织与深部组织相连,此外还有又表皮演化而成的附属器如毛(hair)、皮脂腺(sebaceous gland)、汗腺(sweat gland)和指(趾)甲等。皮下通常还有一些肌肉(muscle)、血管(blood vessels)、神经(nerve)。
        二、本病原发病变90%多发生于皮肤,多见于足底、小腿、指(趾)间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等,也可发生在躯干皮肤。另外也可发生在直肠、肛门、食管和眼内,甚至小肠等内脏器官。
        如右图:黑色素瘤临床表现主要为迅速增大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节,即所谓“卫星”病灶。病情发展逐渐扩散到周围淋巴结以及全身多个重要脏器。
    1. 皮肤的病变
    2. 躯干病变
    3. 足底病变
    4. 指甲下病变                     5. 嘴唇病变
    6. 眼睛病变

    三、黑色素瘤早期发现的ABCD原则
    AJCC曾提出恶性黑色素瘤早期发现与诊断的ABCD原则。
    如右图所示:
    左侧为良性病变,右侧为恶变表现
    a 皮损不对称;
    (asymmetry)

    b 边界不规则;
    (border)

    c 颜色混杂;
    (color)

    d 直径>6mm。
    (diameter)

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